康复科普|慢性踝关节不稳定的自我运动康复

一、引言

全世界每天大约有71.2万人扭伤脚踝。但人们往往认为脚踝扭伤是轻微的伤害，认为只要进行最低限度的治疗，就会很快痊愈。然而，据报道，高达70%的患者有不稳定感觉和复发性踝关节扭伤(称为慢性踝关节不稳定，或CAI)。慢性踝关节不稳定(CAI)是踝关节外侧韧带急性损伤最常见的并发症，是指踝关节外侧不稳症状多次重复发生，并引起踝关节扭伤多次发生的临床现象。包括机械性踝关节不稳(mechanical ankle instability, MAI)和功能性踝关节不稳(functional ankle instability, FAI)两种亚型，其中功能性踝关节不稳最为常见。

以反复发作或感觉到踝关节退缩、持续的症状（如疼痛、虚弱或踝关节活动范围减少）、自我报告功能减弱以及在最初受伤后持续一年以上的复发性踝关节扭伤为特征。

据估计，高达40%的人会在首次经历外侧踝关节扭伤后发展为慢性踝关节不稳定(CAI)。长期的功能性踝关节不稳会使踝关节扭伤的后遗症状持续加重，还会使踝关节发生骨性关节炎和关节退行性疾病的风险增加。

二、成因

1.踝关节本体觉下降

本体觉包括运动觉、关节位置觉和运动觉。慢性踝关节不稳定者表现为本体感觉功能异常，以位置觉的异常最常见。

2.神经肌肉因素

在踝关节突然出现角度变化时，本体反射的延迟是踝关节不稳定的重要因素。研究发现，功能性踝关节不稳者患侧踝关节腓骨肌反应时间延长。且患侧踝关节内翻肌力、外翻肌力和跖屈背屈肌力均有下降。

3.下肢生物力学变化

踝关节对位对线的异常使生物力学环境发生改变，合并骨性结构的改变。同时，踝关节稳定结构的薄弱、拉长、断裂都会导致踝关节周围组织力学环境的变化。站立位时，韧带无法提供有效限制性，因此无法控制异常骨性结构造成的反常活动，造成踝关节不稳定。

4.周围软组织变化

踝关节周围软组织滑膜炎和滑膜增生常致踝关节前方或前外侧的撞击，最终可能出现软骨病变。外侧韧带复合体变薄弱，其张力发生改变使踝关节活动度增加。且发生慢性踝关节不稳定时，存在合并损伤的可能性很大，尤其是距骨穹隆的损伤。

三、评估

1.身体形态测量：身高体重（判断体型）；四肢长度（判断是否有长短腿现象）；脂肪厚度（判断肥胖程度）；人体姿势评定（观察各关节对位对线程度）。

2.关节活动度测量：检查者应首先检查膝关节的运动，任何膝关节力线异常或僵直都能够加重足部负荷，导致疼痛。其次检查踝关节和距下关节活动度。

3.肌力检查：足踝各肌群肌肉力量都应该被评价，并使用标准的 1-5 级肌力评价表记录。

4.感觉评定：检查浅、深感觉是否异常，对于判断是否存在原始创伤性神经损伤、本体感觉是否下降是有帮助的。

5.平衡稳定：改良昂白试验可以对位置做出主观的评定；单足站立试验判断姿势控制情况；外踝韧带稳定性使用前抽屉和内翻应力试验检查。前抽屉试验主要用来检查距腓前韧带。内翻应力试验主要用来检查跟腓韧带，通过倾斜距骨到内翻位操作。上两个实验都应该和健侧对比。

6.        步态分析：判断是否存在疼痛步态，即患侧负重时间缩短，从而导致非负重侧迈步步伐缩短，总体速度减低。及其他异常步态类型诊断。

四、运动康复措施

动作一：站立提踵训练

站立位，双脚分开与肩同宽，提踵做踮脚尖动作，保持身体直立不要晃动，维持15~30秒，每组10次。

动作二：背屈抗阻训练

长坐位，将弹力带中段环绕前脚掌，另一端固定在桌腿上，然后做踝关节背屈动作。每组10次。

动作三：跖屈背屈训练

取站立位，一侧脚为支撑，另一侧脚做跖屈背屈训练，每个动作保持20s，3次一组，每日3组。