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肩关节半脱位

发表时间:2023-03-24 08:59

肩关节半脱位(Glenohumeralsubluxation,简称GHS),又称不整齐肩(Malaligned shoulder),肩关节半脱位常指肱盂关节脱位,肩部关节骨骼与骨骼相连的关节结构发生了错位,骨骼被迫离开了正常的位置,肱骨头突破关节囊而发生脱位,是偏瘫患者常见的并发症之一。

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肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期,整个上肢处于弛缓性瘫痪时,开始站或坐时,常由于重力的作用而发生,多数发生在病后 1 个月内。表现为肱骨头在关节盂下滑,肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷,目前临床上多用触诊法,患者取静态坐位,双上肢自然地垂于体侧。检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离,诊断标准为半横指或一横指。肩关节半脱位后,上肢一般预后比较差。

肩关节半脱位分为三种类型:

下方脱位,表现为肩胛带张力丧失或提肩胛肌主动活动丧失,导致肩胛带下垂,尤其是前锯肌丧失了上提关节盂及肩胛旋向前的共同作用,致肩关节向下倾斜,从后面观察,肩胛骨靠近脊柱,肩胛下角内收明显,较健侧低,肩胛骨胸壁缘被拉离胸壁,成为翼状肩胛骨;

前方半脱位,肱骨过分伸展和内旋,肱骨头相对关节盂偏向上前方,屈肘,旋前或旋后;

上方半脱位,神经系统损伤后,神经张力增高,颈区增高的张力上提了锁骨和肩胛骨,而软瘫的躯干肌不能从下面对抗肩胛带的上提,关节盂、肩峰和锁骨被拉向上,离开肱骨头,瘫痪臂的重量阻碍了肱骨头的附属运动。

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治疗方法

1、   良姿位摆放:

仰卧位时,患者双侧肩关节固定于枕头上,防止肩关节后缩,患侧上肢与躯干保持一定夹角(大于45),将上肢放在软垫上。

健侧卧位时,躯干略微前倾,患侧肩关节向前平伸,上肢放在枕头上,和躯干呈100度角。

患侧卧位时,躯干略微后仰,患侧肩关节充分向前平伸内旋,患侧上肢与躯干呈90度角。

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2、   在平常的体位变换过程中,要注意保护患者的肩关节,避免患者坐起时家属拉扯患肢。坐在轮椅上时,患肢要有支撑,避免下垂于体侧。患者向健侧翻身时,要注意保护患肢,避免背在身后的情况。

3、   早期关节负重、挤压能有效预防肩关节半脱位发生发展,能明显提高患侧上肢运动功能。肌力训练对肩关节半脱位的患者来说尤为重要。可通过对肩关节稳定肌的快速拍打,挤压,由近端向远端快速的摩擦伸肌,以及PNFRood技术等促进肌力及肌张力的恢复。

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4、   偏瘫患者处于软瘫期时,应注意减小肩关节的被动活动度,和被动活动的频率。由于软瘫期患者肩肱节律的失衡,偏瘫侧感觉的障碍,过度的被动活动,有可能会损伤肩关节引起肩关节半脱位。当患者在床上进行Bobath握手训练时,应当动作缓慢,不宜用力过大或过猛,抬至额头正上方即可。

5、   在坐位、站位时适当应用肩固定带,以防止肩关节脱位,并应防止肩关节的过度牵拉。


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