肩关节半脱位

肩关节半脱位(Glenohumeralsubluxation,简称GHS)，又称不整齐肩(Malaligned shoulder),肩关节半脱位常指肱盂关节脱位，肩部关节骨骼与骨骼相连的关节结构发生了错位，骨骼被迫离开了正常的位置，肱骨头突破关节囊而发生脱位，是偏瘫患者常见的并发症之一。

肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，整个上肢处于弛缓性瘫痪时，开始站或坐时，常由于重力的作用而发生，多数发生在病后 1 个月内。表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷，目前临床上多用触诊法，患者取静态坐位，双上肢自然地垂于体侧。检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，诊断标准为半横指或一横指。肩关节半脱位后，上肢一般预后比较差。

肩关节半脱位分为三种类型：

下方脱位，表现为肩胛带张力丧失或提肩胛肌主动活动丧失，导致肩胛带下垂，尤其是前锯肌丧失了上提关节盂及肩胛旋向前的共同作用，致肩关节向下倾斜，从后面观察，肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角内收明显，较健侧低，肩胛骨胸壁缘被拉离胸壁，成为 “翼状”肩胛骨；

前方半脱位，肱骨过分伸展和内旋，肱骨头相对关节盂偏向上前方，屈肘，旋前或旋后；

上方半脱位，神经系统损伤后，神经张力增高，颈区增高的张力上提了锁骨和肩胛骨，而软瘫的躯干肌不能从下面对抗肩胛带的上提，关节盂、肩峰和锁骨被拉向上，离开肱骨头，瘫痪臂的重量阻碍了肱骨头的附属运动。

治疗方法

1、   良姿位摆放：

仰卧位时，患者双侧肩关节固定于枕头上，防止肩关节后缩，患侧上肢与躯干保持一定夹角(大于45度)，将上肢放在软垫上。

健侧卧位时，躯干略微前倾，患侧肩关节向前平伸，上肢放在枕头上，和躯干呈100度角。

患侧卧位时，躯干略微后仰，患侧肩关节充分向前平伸内旋，患侧上肢与躯干呈90度角。

2、   在平常的体位变换过程中，要注意保护患者的肩关节，避免患者坐起时家属拉扯患肢。坐在轮椅上时，患肢要有支撑，避免下垂于体侧。患者向健侧翻身时，要注意保护患肢，避免背在身后的情况。

3、   早期关节负重、挤压能有效预防肩关节半脱位发生发展,能明显提高患侧上肢运动功能。肌力训练对肩关节半脱位的患者来说尤为重要。可通过对肩关节稳定肌的快速拍打，挤压，由近端向远端快速的摩擦伸肌，以及PNF、Rood技术等促进肌力及肌张力的恢复。

4、   偏瘫患者处于软瘫期时，应注意减小肩关节的被动活动度，和被动活动的频率。由于软瘫期患者肩肱节律的失衡，偏瘫侧感觉的障碍，过度的被动活动，有可能会损伤肩关节引起肩关节半脱位。当患者在床上进行Bobath握手训练时，应当动作缓慢，不宜用力过大或过猛，抬至额头正上方即可。

5、   在坐位、站位时适当应用肩固定带，以防止肩关节脱位，并应防止肩关节的过度牵拉。